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什么药治疗蛋白尿最好?
正常人体的尿液中只含有少量的蛋白质,当尿液中的蛋白含量超过正常标准时,如24小时尿蛋白量超过150mg、尿蛋白/尿肌酐比率高于200mg/g或尿蛋白定性大于等于1个“+”,即称为蛋白尿,蛋白尿是肾功能受损最常见的临床表现,是进展性肾病、糖尿病和心血管疾病的独立危险因素。很多蛋白尿的患者没有任何症状,有些患者可出现尿液中泡沬增加且长时间不散,还有些患者可出现头、面部水肿、甚至全身水肿,蛋白尿长期存在会导致肾小球硬化,引起肾细胞炎症,形成疤痕以及过度增生,大量的蛋白质被重吸收会导致肾小管缺氧,引起肾小管细胞损伤。
临床上常见生理性蛋白尿和病理性蛋白尿,生理性蛋白尿多见于青少年,是由于发热、高温、严寒、精神紧张、剧烈运动等刺激因素引起,解除诱因后蛋白尿会自行消失,一般不需要治疗,病理性蛋白尿是由于身体的某个系统或脏器发生病变所致,包括溢出性蛋白尿、肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿,这时需要找到病因,因病施治,才能消除蛋白尿,不同病因,治疗药物也不相同:
- 蛋白尿引起的水肿:当蛋白尿患者出现水肿时,可以给予利尿剂消肿,常用利尿剂包括呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等,利尿消肿不宜过快过猛,以免引起血容量不足、 高黏血症,诱发血栓和栓塞等并发症,利尿消肿需在医生的指导下使用利尿剂。
- 糖尿病肾病:对于糖尿病肾病引起的蛋白尿,虽然口服降糖药和胰岛素不能降低尿蛋白,但是可以通过控制血糖,延缓糖尿病肾病的进展,首选SGLT-2抑制剂,如恩格列净、达格列净、卡格列净等,或GLP-1受体激动剂,如利拉鲁肽、艾塞那肽、贝那鲁肽等,这两类药物具有肾功能保护作用,长期使用可延缓糖尿病肾病进展。此外,糖尿病肾病患者还应控制好血压,同样可延缓病情进展,血压最好控制在130/80mmHg以下,首选普利类降压药,如依那普利、贝那普利等,或沙坦类降压药,如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等,这两类药物都可以降低蛋白尿,延缓蛋白尿进展。
- 自身免疫性肾病:对于肾小球肾炎、紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、IgA肾病等自身免疫性肾疾引起的蛋白尿,需要使用糖皮质激素,如地塞米松、泼尼松、氢化可的松等,或免疫抑制剂,如环孢素、甲氨蝶呤、他克莫司等,才能够降低蛋白尿。
- 泌尿系感染:对于泌尿系感染引起的蛋白尿,可以口服左氧氟沙星、头孢呋辛、阿莫西林、头孢克肟等抗菌药物进行治疗,对于复杂的泌尿系统感染,应住院治疗。
参考文献:
中国2型糖尿病防治指南(2017年版)
内科学(第8版)
关于中药材的炮制,你懂几分?
中药炮制是针对不同的药材炮制的方法不同,如草乌,川乌,附子,南星,半夏,马钱子的炮制是为了降低其药性。如鸡内金,龟板鳖甲穿山甲炮制是为了更好的吸收,如黄芪甘草炮制能调节药物的偏性。
一味中药材,要进入处方中,必须要面对炮制的严格把关。药物通过炮制后,可以提高药效,增强疗效,降低毒副作用,所以,关于炮制技术,有中药专著。
在炮制学中,详细的介绍了每味药物的炮制,及其注意的相关知识与技术。
炮制技术中,介绍了中药的炒,焙,炙,浸,蒸,煮,熬等技巧的使用方法。值得一读。
现代i科技资料与技术更加先进,由此,在炮制药物时,更能充分体现出其先进性。
在炮制大全中,详细介绍了各味药物的炮制技能,特别是以药炮药的理念,更加细化。如法半夏,曲半夏,盐半夏,清半夏,姜半夏等等,用药炮药,使得某味药物的属性与功能与主治等,都有很大的改变,特别是对于有毒性的药,可以降低该毒性,提高了药物的使用价值,达到了祛病效果。
随着现代生物技术的发展,生物化学技巧也同步进入中药炮制之中,化学炮制,可以提高药物相互作用的有效成分,即人们所言,日月之精华,雨露之精微。
炮制有讲究,不可大意哟。
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